자궁외 임신 초기 증상과 원인, 월경 후 하복부 통증 방치하면 안 되는 이유

자궁외 임신이란 무엇인가요?

정상적으로 난자와 정자는 난관에서 수정되고, 수정란은 난관을 지나 3~4일 후 자궁에 도달합니다. 그러나 난관이 손상되거나 막혀 수정란이 자궁으로 이동하지 못하면 난관에 그대로 착상하게 되는데, 이를 자궁외 임신이라고 합니다.

전체 자궁외 임신의 95%는 난관임신입니다. 난관은 매우 좁고 벽이 얇아 수정란이 커지면서 난관이 파열될 수 있어, 월경을 거르고 수 주 후 파열이나 출혈이 발생하면 매우 위험합니다. 드물게 자궁경부, 난소, 복강, 과거 제왕절개 수술 부위에서도 발생할 수 있습니다.

자궁외 임신은 태아가 정상적으로 성장할 수 없어 결국 임신이 유지되지 못하며, 난관 파열은 임신 초반기 어느 때나 발생할 수 있고 심각한 복강내 출혈이나 사망을 초래할 수 있어 진단 즉시 임신을 종결해야 합니다.

역학

자궁외 임신은 전체 임신의 1~2% 정도이며, 대개 25~34세 여성 사이에서 발생하고 점차 증가하는 추세입니다.

증상: 애매해서 놓치기 쉽습니다

1. 통증

주로 아랫배가 아프며, 통증 시기는 명확하지 않고 배꼽 아래 자궁을 중심으로 한쪽 또는 양쪽에 나타납니다. 복강내 출혈이 생기면 횡경막을 자극해 어깨통증이 동반되기도 합니다.

2. 무월경 후 출혈

월경이 없어진 후 다시 출혈이 나타나는 것이 특히 주의해야 할 신호입니다. 월경이 불규칙한 여성은 이 출혈을 월경으로 오인해 진단이 늦어지기도 합니다. 월경을 거르고 한 달 이내에 증상이 나타나는 경우가 **25%**입니다.

3. 자궁 출혈

난관임신은 대개 정상 월경보다 적은 양의 불규칙한 출혈을 보이지만, 자궁경부 임신이나 제왕절개 부위 임신은 다량 출혈이 발생할 수 있습니다.

4. 복강내 출혈 증상

난관이 파열되면 출혈이 계속되어 혈압 저하, 빈맥, 빈혈이 생기고 아랫배가 불러오며 심한 골반통이 나타납니다. 유방 압통, 구역질 등 정상 임신 증상도 함께 나타날 수 있습니다.

임신 자가진단 후 골반부위 통증을 경험했다면, 통증이 가라앉거나 멈췄더라도 반드시 의사의 진료를 받아야 합니다.

진단

정상임신·유산과의 감별을 위해 여러 검사를 종합합니다.

• 인체 융모성선호르몬(hCG): 정상임신에서는 48시간마다 두 배로 증가합니다. 증가 속도가 비정상이면 유산이나 자궁외 임신의 신호일 수 있어 반복 검사가 필요합니다.
• 프로제스테론: 수치가 낮으면 자궁외 임신이나 유산의 징후일 수 있습니다.
• 초음파 검사: 자궁 내 임신이 확인되면 자궁외 임신 가능성은 매우 낮습니다. 질식 초음파가 복부 초음파보다 난관임신 진단에 훨씬 예민하며, 난관파열에 의한 복강내 출혈 여부도 확인할 수 있습니다.
• 복강경술: 진단과 동시에 치료(임신 조직 제거)가 가능합니다.
• 소파술: 자궁 내벽을 긁어내 조직 검사로 확인하며, 외래에서 시행합니다.

치료

약물 치료

메토트렉세이트를 근육 내로 한 번 또는 수일에 걸쳐 여러 번 주사합니다. 조기 진단된 경우 수술 없이 치료가 가능해졌습니다. 다만 간·신장 질환자는 치료 대상에서 제외되며, 임신 조직이 크면 실패 확률이 높아집니다. 치료 성공 시 hCG 수치가 2~6주 사이 0으로 하강합니다.

수술 치료

• 난관절개술: 난관을 보존하며 임신 조직만 제거하는 방법입니다. 이후 임신 조직이 남아 계속 자랄 가능성(약 5~15%)과 같은 부위 재발 가능성이 있습니다.
• 난관절제술: 임신낭이 크거나 난관 파열·손상이 심한 경우 시행합니다.

위험요인

• 과거 자궁외 임신 병력 (재발 위험 매우 높음)
• 골반강 내 염증질환, 난관염
• 불임
• 골반강 또는 복부수술(예: 충수돌기 절제술)
• 자궁내막 증식증, 선천난관기형
• 흡연
• 난관결찰술 등 난관 관련 수술
• 시험관아기법(배란촉진제 이용) 임신

자궁외 임신 중 50%는 난관 이상이 원인이며, 임질균·클라미디아 등 성전파 질환에 의한 골반 감염이 흔한 원인입니다.